Что такое катаракта?

Катаракта – это хроническое прогрессирующее заболевание, суть которого состоит в помутнении природной увеличительной линзы, находящейся сразу за зрачком – хрусталика.

Удаление катаракты

Для чего нужен хрусталик?

Хрусталик — это естественная линза нашего глаза, которая крепится в глазу особыми цилиарными мышцами. Когда эти мышцы сокращаются, хрусталик уплощается и растягивается – нам хорошо видны близко расположенные предметы. При расслаблении мышечного кольца, линза приобретает изначальную округлую форму, и мы получаем возможность рассматривать предметы вдали.

Это похоже на ручное изменения фокуса при пользовании зеркальным фотоаппаратом – человек сам выбирает, что хочет рассмотреть, и фокус передвигается с близкого расстояния на дальнее.

В молодости хрусталик мягкий и податливый, поскольку представлен эластичным капсульным мешком с гелеобразным содержимым. С возрастом хрусталик теряет упругость и мутнеет – развивается катаракта.

Помимо возрастной, различают врожденную, травматическую и осложненную катаракту. Кроме того, помутнение может возникать на фоне отравления некоторыми веществами или облучения.

Историческая справка

В переводе с греческого “катаракта” означает “водопад”. Это историческое название, сформировавшееся под влиянием древнего представления о механизме заболевания – считалось, что на зрачок опускается серая мутная пленка сверху вниз. На самом деле, катаракта – “белковая” болезнь, то есть в основе патологических изменений лежит нарушение аминокислотного состава хрусталиковых масс.

“Наполнитель” хрусталика содержит воду и белки. Под действием времени, количество воды в линзе снижается, а белки вступают в необратимые химические реакции. Процесс помутнения хрусталика сопоставим с появлением седины или морщин – их можно маскировать, но невозможно обратить изменения вспять.

Именно поэтому можно опосредованно повлиять на созревание катаракты (например, притормозить её развитие при помощи витаминотерапии), но невозможно вернуть прозрачность уже пораженному хрусталику.

Единственным современным, надежным и результативным методом лечения катаракты является операция по замене хрусталика интраокулярной линзой (ИОЛ).

Диагностика катаракты шаг за шагом

Любой офтальмологический осмотр начинается с определения остроты зрения. Как уже говорилось, при катаракте она снижается и плохо поддается очковой коррекции (за исключением случаев с миопизацией).

Для исключения обычной близорукости, дальнозоркости или астигматизма проводится авторефрактометрия. Наиболее же точно катаракту обнаруживают при биомикроскопии – осмотре глаза через большой микроскоп (щелевую лампу). Если остаточная прозрачность хрусталика позволяет, это исследование сочетают с офтальмоскопией (визуализацией глазного дна) при помощи линзы Гольдмана.

Для исключения осложнений также измеряют внутриглазное давление (тонометрия), исследуют боковое (периферическое) зрение (периметрия).

Дополнительные этапы первичного комплексного обследования в Центре “Тарус”:

  • ультразвуковая пахиметрия и компьютерная топография роговицы – определение ее толщины на разных участках;
  • ультразвуковая биометрия (УЗИ глаза);
  • проба Ширмера (для анализа количества и состоятельности слезы).

Результат операции напрямую зависит от того, какая ИОЛ (интраокулярная линза) будет установлена. Каждый глаз имеет свои особенности и поэтому, расчет преломляющей искусственного хрусталика – трудоемкий процесс, доверенный компьютеру.

Современное лечение катаракты

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК) – это микрохирургическая операция, проводимая с помощью электронных хирургических комплексов.

До изобретения современного малоинвазиного метода факоэмульсификации, операция по удалению катаракты проводилась методом экстракапсулярной экстракции, требовалось наложение швов и длительная реабилитация.

От методик, которые были раньше и которые всё еще применяются во многих клиниках, ФЭК отличается на всех этапах, включая предоперационную диагностику, этап планирования, непосредственно операцию и послеоперационное наблюдение

Говоря о подготовительной стадии: в Центре “Тарус” помимо базового просчета вида и размера линзы, выполняют компьютерное моделирование плана будущей операции.

Все параметры глаза заносятся в программу, которая разрабатывает шаги операции, просчитывает варианты ее течения, условно размечает глазное яблоко для выполнения точных манипуляций хирургом. Вмешательство проводят сверхтонкими инструментами, которые заводятся через два миниатюрных разреза — размером около 2.2 мм. Оптимальное расположение разрезов как раз и вычисляет программа хирургической навигации Verion.

Кроме того, “интеллектуальное” сопровождение действует до и во время операции. Диагностика и планирование операции катаракты никогда не были настолько точными.

Подробно о жалобах пациента

По степени развития катаракту делят на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Выраженность симптомов зависит не столько от степени зрелости, сколько от места, где началось помутнение.

Начальная периферическая (корковая) катаракта не дает о себе знать в некоторых случаях десятилетиями, и порой обнаруживается случайно на осмотре у офтальмолога. Тогда как центральная (ядерная) ухудшает зрение вдаль уже на первой стадии.

То есть первый и значительно влияющий на качество жизни признак катаракты – ухудшение зрения.

Другие симптомы:

  • размытость;
  • “мушки” перед глазами;
  • “пятно” или некая помеха, которую хочется “смахнуть”
  • желание “протереть глаза”.

“Обманчивые” признаки.

  1. У человека с развивающейся катарактой возникает необходимость часто менять очки. Но на первых порах, при центральном помутнении, появляется мнимый положительный сдвиг. У людей возникает желание снимать очки для чтения, предметы вблизи видятся четче, чем до развития катаракты. Это явление называют “миопизация”. При отсутствии лечения зрение прогрессивно снижается и вблизи, и вдаль.
  2. Неожиданно может улучшиться “вечернее зрение”, иногда люди начинают в сумерках видеть лучше, чем днем. Такой обнадеживающий симптом всего лишь указывает на то, что периферия хрусталика задета меньше, чем ядро, и в темноте, когда зрачок расширен, картинка четче именно за счет этих условно здоровых пограничных участков.

Говоря о возрастной катаракте – болезнь чаще двусторонняя, просто скорость прогрессирования на разных глазах бывает разной.

Микрохирургия катаракты - факоэмульсификация

Про Verion

Verion — это не только совершенная диагностическая система, часть системы Verion помогает хирургу быть максимально уверенным в том, что интраоперационная часть операции также находится под постоянным компьютеризированным контролем, что минимизирует человеческий фактор.

В ходе вмешательства система Verion транслирует цифровую карту роговицы в режиме онлайн прямо в окулярах операционного микроскопа, уровень безопасности операции при этом многократно повышается. Цифровая карта операции – этот тот уровень, который позволяет говорить о микрохирургии будущего.

Онлайн-мониторинг хирургической операции используется при имплантации всех линз премиум-класса, в частности торических (корригирующих астигматизм) линз Alcon Acrysof Toric, ReSToR, ART.

После атравматического проникновения инструментов в глаз, хрусталик разбивают ультразвуком и изымают аспирационной системой.

Важно знать! С появлением метода факоэмульсификации катаракты отпала необходимость ждать “созревания” катаракты. Если раньше извлекался только твердый плотный хрусталик, то теперь операцию можно проводить сразу же после постановки диагноза “катаракта” и как только пациента перестает устраивать качество его зрения.

Детально о ходе операции

В переднюю камеру глаза (между роговицей и хрусталиком) заводятся по очереди скальпель, пинцет, аспиратор, специальный наконечник для и ИОЛ и т.д. Первый этап после введения инструментов – рассечение передней стенки ранее описанного капсульного мешка, так называемый “капсулорексис”.

Получив доступ к хрусталиковым массам, их измельчают при помощи ультразвуковых волн и удаляют — так проходит собственно факоэмульсификация. Целостность полости передней камеры защищается специальной гелеобразной жидкостью — вискоэластиком, который к тому же поддерживает глазное давление в ходе операции.

Затем через минимальный разрез в освободившийся капсульный мешок через специальный наконечник вводят интраокулярную линзу, при имплантации линза свернута, чтобы минимизировать разрез. Поскольку линза изготовлена из мягкого эластичного материала — сополимера акрила Acrysof, то она внутри глаза расправляется сама. Микроразрезы роговицы не требуют наложения швов – происходит самогерметизация.

Кому можно, а кому нельзя делать операцию?

Факоэмульсификация – операция для пациентов с начальной, незрелой и зрелой катарактой. Возраст при этом не имеет значения, операция может проводиться и пациентам 90-95 лет, важным фактором при этом является только общее состояние пациента.

Когда речь идет о врожденной форме – оперироваться могут и младенцы. Людям преклонного возраста тоже не стоит волноваться – вмешательство проходит под местным наркозом и хорошо переносится.

Основные показания для ФЭК:

  • ощутимое снижение зрения;
  • необходимость лечения сетчатки, которому мешает катаракта (например, в том случае, когда лазер не может проникнуть внутрь глаза сквозь мутный хрусталик);
  • декомпенсация глаукомы (часто, после замены хрусталика давление снижается);
  • высокая близорукость, в особенности на одном глазу, при наличии или без наличия катаракты.

Все же существует несколько случаев, когда процедура противопоказана:

  • острые воспалительные заболевания глаза;
  • диабетическая ретинопатия высокой степени риска, если только речь не идет о комплексной операции с удалением стекловидного тела;
  • прорастание новообразованных сосудов в радужку;
  • врожденные патологии размеров глаза (микро– и буфофтальм).

Внимание!

Рефракционная замена хрусталика

Пациентам с высокой степенью миопии, которым невозможно проведение лазерной коррекции зрения (например, в случае малой толщины роговицы) и проведение коррекции факичным линзами Staar ICL (например, по финансовым причинам или из-за глубины передней камеры), также возможно проведение замены прозрачного хрусталика (ЗПХ).

Эту процедуру называют также рефракционной заменой хрусталика (РЗХ). В этом случае прозрачный хрусталик удаляется, а на его место имплантируется специально рассчитанная интраокулярная линза, диоптрийная сила которой рассчитывается таким образом, чтобы компенсировать существующую близорукость.

Подготовка к операции

После общего диагностического обследования и постановки диагноза “катаракта” лечащим врачом, следует предоперационная консультация с хирургом. Ему стоит задать все волнующие вас вопросы. Он расскажет о перспективах операции, возможных рисках, которые возможны при любых хирургических методах лечения, и сделает приблизительный прогноз восстановления зрения.

Исходя из жалоб и оценив потенциальные сложности, офтальмолог подскажет, какую линзу лучше ставить в вашем случае. В нашем Центре определиться с выбором ИОЛ поможет система Verion. Она спрогнозирует оптимальное решение в каждом конкретном случае. Сложные премиальные линзы, как правило, требуют предварительного заказа и отдельной доставки.

После того, как линза рассчитана и определена дата операции, назначается встреча с врачом-анестезиологом. Анестезиолог, в свою очередь, посоветует, как скорректировать лечение, какие медикаменты принимать, а от каких лучше отказаться за несколько дней до операции (в основном, речь о кроверазжижающих средствах).

Гипертоникам и гипотоникам тоже будет предложено стабилизирующее лечение. На встречу с анестезиологом нужно обязательно принести результаты всех анализов, кардиограмму, заключение терапевта.

Особую диету соблюдать не нужно. Но перед операционным днем лучше не переедать. Возьмите с собой небольшой перекус, который потом съедите в комнате отдыха после операции.

Ход операции и что будет после

Не нужно бояться операции, современные технологии сделали максимально комфортной и спокойной для пациента. Большинство наших пациентов отмечают, что вся операция прошла гораздо спокойнее, чем они того ожидали.

Если переживаете слишком сильно – примите накануне знакомое для себя успокоительное, обязательно проконсультируйтесь по его поводу с анестезиологом. Боли во время операции вы практически не почувствуете – от этого застрахуют современные анестетизирующие средства.

Прооперированы у нас пациенты говорят о том, что обстановка в операционной Центра “Тарус” – спокойная и благоприятная. Соблюдаются наиболее строгие в Украине нормы по стерилизации, дезинфекции и санитарному контролю — именно за это клиника в 2016 году награждена почетным сертификатом “Чиста лікарня, безпечна для пацієнта”.

Помещения операционного блока оборудованы по принципу “операционной будущего”. Для высочайшего качества очистки поступающего в операционную воздуха установлена современная система вентиляции и кондиционирования.

Стены и пол операционной отделаны стеновым материалом Tarkett Wallgard, потолок собран из системы  AMF Thermatex Kmbimetall glatt. Работы по оснащению операционного блока проводила специализированная компания “Медбудтехнологии”, успешно создавшая десятки медицинских клиник в Украине.

Все проводимые вмешательства транслируются на экраны внутри операционной, что позволяет операционному персоналу следить за текущим этапом операции.

Инновационным катарактальным комплексом производства 2016 года с инструментами Alcon Verion и Alcon Cenutrion (для диагностики и собственно хирургический) – могут похвастаться единицы украинских клиник. Операция при их использовании обычно длится около получаса.

Виды искусственных хрусталиков, имплантируемых в центре «Тарус»

В клинике Тарус специалистами используются интраокулярные линзы ведущих, надежных производителей. Для каждого пациента производится индивидуальный подбор искусственного хрусталика, в зависимости от анатомических особенностей строения глаза, возраста и образа жизни человека.

Какую линзу выбрать?

Choice_IOL_Alcon
Асферические

Линзы с желтым фильтром

Линзы с «желтым» фильтром

Интраокулярные линзы ИОЛ нового поколения обладают так называемым «желтым фильтром», который служит защитой хрусталика глаза от «синей» части спектра (ультрафиолетового излучения).

Желтый фильтр аналогичен природному фильтру, которым обладает хрусталик глаза здорового человека.

Линзы с асферической поверхностью

Линзы ИОЛ с асферической поверхностью предназначены для коррекции сферических искажений. Данный тип линз – идеальное сочетание цены и привычного комфорта. Эти линзы позволяют комфортно видеть и в условиях низкой освещенности.

Основные преимущества асферических линз

  • хорошее зрение как в дневное время, так и в вечернее;
  • высокое качество зрения;
  • абсолютная биосовместимость;
  • снижение риска вторичных катаракт.
Торические

Торические линзыТорические линзы

Данный тип линз разработан для тех людей, у кого катаракта еще и осложнена роговичным астигматизмом. Данный вид астигматизма встречается гораздо чаще, чем хрусталиковый и имеет большее влияние на зрение.

Раньше, после операции по удалению катаракты, человеку с астигматизмом приходилось дополнительно носить специальные цилиндрические очки.

Изобретение торических линз позволило офтальмологам решать сразу две проблемы и обеспечивать пациентам совершенно иное качество жизни.

Мультифокальные

Мультифокальные линзыМультифокальные интраокулярные линзы

Как правило, после 40 лет, хрусталик человеческого глаза уплотняется, становится менее пластичным и за счет этого теряется способность комфортно видеть на разных расстояниях.

Специфическая конструкция (наличие нескольких фокусов) мультифокальных линз позволяет добиваться одинаково хорошей четкости зрения как на дальних, так и на ближних расстояниях.

Эти линзы способны не просто свести использование очков к минимуму, а и в некоторых случаях избавить от них. По статистике, большинство пациентов после имплантации этой линзы вообще не пользуются очками.

Аккомодирующие

5) Аккомодирующие интраокулярные линзыАккомодирующие интраокулярные линзы

Данный тип линз разработан таким образом, чтобы быть максимально приближенным к естественному хрусталику глаза.

Линза способна изгибаться так же, как это делает хрусталик здорового глаза, благодаря чему происходит имитация природной фокусирующей способности.

Имплантация аккомодирующей линзы позволяет обрести четкое зрение абсолютно на любом расстоянии!

По завершению операции хорошее зрение возвращается к пациентам практически сразу. Окончательное же восстановление происходит в течении нескольких дней. Не смотря на всю сложность процедуры, специалисты клиники «ТАРУС» проводят операцию по удалению катаракты без госпитализации. Обращаясь в наш центр вы избавите себя от катаракты буквально за один день.

Подробнее о Alcon Cenutrion

Эта ультразвуковая установка выводит работу хирурга на качественно новый уровень, решая за него текущие задачи и минимизируя сложности. К примеру, инновационная функция Active Fluidics позволяет автоматически отслеживать и поддерживать постоянное давление в оперируемом глазу.

Дело в том, что после разгерметизации глаза (из-за любого разреза, даже точечного), внутриглазное давление резко снижается, что может провоцировать операционные осложнения. В приборе Centurion этот фактор полностью нивелируется благодаря технологии, не просто регулирующей внутриглазное давление, но и определяющей его индивидуальное физиологическое значение для каждого пациента.

Другая программа – Balanced Energy – дозирует торсионный ультразвук, контролируя его оптимальную мощность. При использовании предыдущих модификаций катарактальных комплексов, у некоторых пациентов наблюдался послеоперационный отек роговицы, возникающий из-за длительного применения высокого уровня ультразвука, но с системой Balanced Energy эта проблема была решена.

Иглы INTREPID Balanced Tip обеспечивают максимально безопасный и эффективный прокол, а система Autosert гарантирует дозированную автоматизированную имплантацию интраоуклярной линзы

После операции вас проводят в комнату отдыха, где вы пробудете столько, сколько вам понадобится для восстановления сил. Здесь с вами смогут побыть ваши родственники, вы сможете поесть и отдохнуть.

После этого вас проконсультирует лечащий врач. На следующий день необходимо будет снова прийти в клинику на повторную консультацию в оговоренное время.

Дома Вам нужно будет закапывать назначенные капли, воздержаться от поднятия тяжестей и избегать длительных зрительных нагрузок (чтения, просмотра телевизора, вышивания) до следующего дня.

Миниинвазивное вмешательство – залог быстрой реабилитации зрения. В большинстве случаев Вы сможете вернуться к своему привычному образу жизни уже спустя несколько дней.

Суммируя вышесказанное, факоэмульсификация – это самый современный и результативный способ лечения катаракты. Его можно проводить на начальных и на очень запущенных стадиях, метод безболезнен и отработан до мелочей.

В клинике “Тарус” операции проводят сертифицированные опытные офтальмохирурги с многолетним опытом работы, а совершенствуют их работу новейшие компьютерные программы и приборы.

Основные вопросы пациентов

Может ли катаракта вернуться?

Материалы, из которых производят ИОЛ биологически совместимы, надежны и очень долговечны, поэтому их замена больше не потребуется. У имплантированного искусственного хрусталика нет срока годности, он служит человеку всю жизнь.

Что же тогда значит понятие “вторичная катаракта”, которое вам возможно приходилось слышать? Помните, что у “своего” хрусталика есть индивидуальный мешочек – капсула? Так вот, искусственный хрусталик помещают прямо в эту капсулу, которая со временем тоже может мутнеть. Это явление и называют “вторичная катаракта”.

Такой вариант развития событий не требует инвазивного хирургического лечения – потемневшие участки амбулаторно “очищаются” лазером, такая процедура называется лазерной дисцизией задней капсулы.

Для её проведения закапывают капли, расширяющие зрачок, и усаживают пациента в кресло лазера. Длится она, как правило, не более 20 минут. Лазерная дисцизия проводится амбулаторно и не требует особой подготовки и восстановительного периода.

Катаракта и глаукома

К сожалению, достаточно часто помутнение хрусталика осложняется повышением ВГД – внутриглазного давления (на стадии набухания или перезревания), и наоборот – в глазу с глаукомой хрусталик мутнеет быстрее.

Порой даже само удаление пораженного хрусталика и замена его тонкой и эластичной линзой приводит к изменению ВГД. Но если ваш хирург определил, что это не развитие катаракты провоцирует глаукому, он посоветует проведение комплексной, совмещённой операции.

Такие вмешательства немного более травматичны и продолжительны — так, двухэтапная операция может длиться 60-90 минут, но только всесторонний подход гарантирует восстановление или сохранение зрения.

Во многих случаях сочетания катаракты с глаукомой, обособленная замена линзы в глазу, в котором зрительный нерв подвергается нагрузке из-за высокого глаукомного давления – крайне неразумный подход.

Врачи-офтальмологи клиники “Тарус” имеют огромный опыт совмещённого лечения глаукомы и катаракты, поэтому доверьтесь им и их современным возможностям диагностики и лечения.

Почему важно иметь реалистичные ожидания от операции

Глаз – уникальный и сложнейший по своему строению орган чувств. В нем несколько отделов с разными функциями (пропускание и преломление света, фокурсировка его и передача в мозг, питание, поддержание давления и т.д.) и все они равноценно важны для качественного зрения.

Если сравнивать глаз с фотоаппаратом – хрусталик и другие преломляющие структуры – это объектив. Но ведь есть еще фотопленка, матрица и многие другие части.

Помните! Замена хрусталика – это лечение одного конкретного отдела глаза. Проблемы, которые возможно были на сетчатке или зрительном нерве, и которые не было видно из-за помутневшего хрусталика, от замены хрусталика не решатся. Диагностировать их при офтальмоскопии на предоперационном этапе бывает невозможно из-за полного помутнения хрусталика. В этом случае, при наличии так называемых сопутствующих заболеваний, замена хрусталика будет только первым шагом в лечении целого “букета” заболеваний и восстановлении или сохранении зрения.

Поэтому, после идеально проведенной операции по замене хрусталика часто обнаруживаются различные виды макулодистрофии (своеобразные рубцы в центральном отделе сетчатки) или другие заболевания сетчатки, существовавшие и до операции  – визуализируются и становятся основными причинами низкого зрения при имплантированной ИОЛ. К катаракте они не имеют отношения и требуют отдельного специализированного лечения.

Самое важное! Помните, что мы видим не глазами – мы видим мозгом. После нескольких лет полной или частичной слепоты, или в случае рефракционной замены хрусталика, когда второй глаз продолжает видеть плохо или наоборот “разучился” смотреть в паре, вам потребуется только одно – время.

Возможности человеческого разума безграничны, но и ему нужно научится снова “сливать” изображение с двух глаз в одно, или вообще справляться с теми формами, контрастами и размерами, которые давно были ему недоступны. Наберитесь терпения и окружающий мир вновь заиграет новыми красками после удачного лечения катаракты.

Стоимость лечения

Микрохирургическое лечение катарактыЦена
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией АСФЕРИЧЕСКОЙ интраокулярной линзы (ИОЛ Xcelens IDEA (Швейцария) / PhysIOL SlimFlex (Бельгия) / 1stQ Aspheric (Германия)) 14 000 грн.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией АСФЕРИЧЕСКОЙ гидрофобной интраокулярной линзы с желтым фильтром (Alcon AcrySof Natural IQ /Alcon, США/ или 1stQ Aspheric Yellow /Германия/) 17 000 грн.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ТОРИЧЕСКОЙ интраокулярной линзы (AcrySof® IQ Toric Lens (Alcon, США)) 18000 грн. - 24000 грн.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ дифракционной интраокулярной линзы AcrySof® ReSTOR® IQ (Alcon, США)) 26 000 грн.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ ТОРИЧЕСКОЙ интраокулярной линзы AcrySof® ReSTOR® IQ Toric Lens (Alcon, США)), тип SND126500 грн.-32500 грн.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ТРИФОКАЛЬНОЙ АСФЕРИЧЕСКОЙ ГИБКОЙ интраокулярной линзы AcrySof® PanOptix® (Alcon, США))34 000 грн.
Цена указана за лечение одного глаза.

Стоимость указана из расчета операции одного глаза. Все расходные материалы, используемые врачами центра, сертифицированы к использованию и изготовлены ведущими европейскими или американскими производителями.Материалы входят в стоимость операции.